基因检测_成都亲子鉴定| 基健师成都基因检测基因检测_成都亲子鉴定| 基健师成都基因检测

基健师

肿瘤早期筛查怎么做?


肿瘤已经被WHO定义为慢性病,且提出了著名的1/3理论。肿瘤慢性病的特点,使得肿瘤早发现可以实现,肿瘤的1/3理论说明肿瘤的早发现在肿瘤的治疗中占据重要地位。研究证实肝癌直径与手术后5年生存率密切相关,肿瘤直径<2cm,5年生存率100%,肝癌直径每增加1cm,5年生存率下降20%。由此可见肿瘤早发现可以显著提高肿瘤治疗的效果。今天我们就来聊聊如何实现肿瘤的早发现。
 
传统肿瘤早发现技术
 
传统的肿瘤早发现的技术主要有肿瘤标志物检测、影像学检测以及内镜检测,以下分别进行简要的介绍。
 
一、肿瘤标志物
 
肿瘤标志物已经被大多数人熟悉,常被列为常规体检项目。肿瘤标志物是在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的、或者由机体对肿瘤细胞的反应而产生的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。


 
肿瘤标志物检测应用广泛,除可用于早期筛查之外,还可以辅助肿瘤的诊断与分期、肿瘤治疗疗效评估、肿瘤预后判断和复发监测的指标。肿瘤标志物检测只需要外周血,简单易行。肿瘤标志物的种类繁多,而对于一般人群来说,并非每一项肿瘤标志物都需要检查。建议年龄大于40岁男性,35岁以上女性或有高危因素,如肿瘤家族史者,可在体检时纳入肿瘤标志物检测。另外,在选择何种肿瘤标志物时,还需要结合个人年龄,建议年轻受检者(30岁以下)要注意选择与白血病、淋巴瘤、骨肿瘤、生殖系统肿瘤等相关的肿瘤标志物,因为这些肿瘤是这个年龄段人群的常见疾病。而中年人体检可以更全面一些,尤其是CA19-9、CA125、CA15-3等指标,老年男性建议检测和前列腺癌相关的PSA指标。
 
需要注意的是,肿瘤标志物受到多种因素的影响,对于任何肿瘤标志物,检测到单次水平升高的情况并无多大价值,在结果不确定时,必须进行两次或三次连续检测,如果肿瘤标志物检测结果高于正常范围并随时间持续上升,则需要考虑肿瘤的可能性。因此,切记肿瘤标志物需要进行动态监测。 


 
 
二、影像学
 
随着技术的进步,影像学近年在肿瘤的筛查和早期诊断中的作用越来越大。现代医学影像学的检查主要包括:普通X线摄影、超声、乳腺钼靶、CT及MRI的平扫及增强检查、以及PET-CT。以下介绍超声、乳腺钼靶、CT(电子计算机断层扫描)和PET-CT(正电子发射-X线计算机断层显像)在肿瘤早期发现中的运用。



超声检查:超声检查非常普及、因其简便易行、且没有辐射而广受欢迎。超声检查对甲状腺的检查有独特的优势,甲状腺癌的检出率及准确性较高,还可用于观察浅表淋巴结的大小及结构。超声也可用于上腹部实质脏器、子宫附件及前列腺、膀胱等的肿瘤筛查。超声检查比较依赖于操作者的经验,上腹部实质脏器中有一定的假阳性及假阴性率。
 
乳腺钼靶:对乳腺癌的确诊率可达80%~90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌普查、早期诊断方面,目前还没有其他方法能够取代它。然而,对致密型乳腺,乳腺钼靶由于致密组织的重叠干扰,作用受限。需要结合乳腺超声和乳腺MRI检查。
 
低剂量螺旋CT:对早期肺癌的筛查来说传统的胸片检查效果并不理想,所以,美国肺癌筛查指南推荐了低剂量螺旋CT。建议年龄在55岁-74岁、有600(支×年)以上的吸烟史或戒烟小于15年的人群;或者是50岁以上、有400(支×年)以上吸烟史,同时合并其他高危因素(如职业暴露、家族史、COPD或肺纤维化、放射线接触史)的人群,都应该考虑每年接受低剂量螺旋CT检查,连续两年,或直到不再是肺癌高危人群。
 
PET-CT:此项近年来火热的“查癌神器”结合正电子发射断层显像(PET)和X射线断层扫描(CT)两种诊断技术,既能提供疾病的分子生物学信息,又能提供疾病的解剖学信息。一次显像可获得全身各方位的断层图像,能够达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。但PET-CT不仅费用高,而且具有一定的放射性,一般健康人群在常规检查中,并不建议将其作为首选,以免过度使用造成不必要的浪费及放射源接触。


 


三、内镜
 
根据2017年国家癌症中心发布的中国城市最新癌症数据分析,抛开高居榜首的肺癌,发病率与死亡率排名前5位的恶性肿瘤几乎全部来自消化系统。在消化道早期肿瘤和癌前病变的筛查和诊断中,消化内镜(包括肠镜和胃镜)的作用是无可替代的。使用内镜,医生能够直接观察病灶,并且可以在直视下获取活体组织进行病理诊断,同时,对于那些肿瘤还不超过粘膜下层的患者,医生可以在内镜下直接将癌变组织“剥除”,进行治疗,甚至可以达到治愈的目的。
 
建议对于50岁以上的人群,应该每年行结肠镜检查一次,如果没有息肉,可在下一个10年内复查,或根据医生建议进行随访;如果发现息肉,按息肉的病理性特征,遵医嘱进行下一次的肠镜检查。而对于50岁以下的人群,也应该在大便潜血筛查基础上,发现异常即可结合肠镜进行进一步检查。此外,由于我国属于胃癌高发地区,最迟应该在50岁后每年进行1次胃镜检查,如果有其他风险因素,还应该根据医生建议,更早接受定期的胃镜检查。


 


除上述三种传统肿瘤早发现的技术外,还有一些针对特定肿瘤的早发现检测,如宫颈癌的涂片、薄层液基细胞学检测,结直肠癌的大便隐血实验,前列腺癌的肛指检查等等。
 
传统的肿瘤早发现检测受到技术的限制而使得应用受到一定的限制,如肿瘤标志物的技术干扰(包括抗体缺少特异性、与其他分子的交叉反应等等)导致检测的特异性不佳,不同分辨率的影像学能发现的肿块最小体积有限定,虽然PET-CT可以精准的发现尚且处于微小状态的肿瘤,但PET-CT费用及危害使得其不能广泛推广。
 
新型肿瘤早发现技术
 
随着技术的创新和研究成果的转化应用,新的肿瘤早发现技术不断涌现,下面就介绍三种新型的肿瘤早发现技术:
 
1、与肿瘤有关的病原体检测——如通过检测导致宫颈癌的高危型HPV来对宫颈癌进行早期筛查;
2、与肿瘤有关的基因改变检测——如通过外周血中Septin9基因甲基化来对早期结直肠癌低危人群进行筛查;
3、肿瘤脱落细胞DNA检测——如通过检测粪便DNA来实现对结直肠癌的早发现。



每一种肿瘤早发现的检测方法均有其优势和局限性,在选择使用哪种方法时,需要根据自身情况或者咨询专业人员。
 
下期精彩预告




在早发现肿瘤之前,我们还可以做的是预知肿瘤风险,预防肿瘤发生,下期我们讨论如何预知肿瘤风险,如何预防肿瘤发生。敬请继续关注!


 
恶性肿瘤的发生发展由遗传(基因)和环境共同影响形成,肿瘤相关基因的不同类型导致个体罹患肿瘤的风险具有显著差异,这部分基因称为易感基因。通过肿瘤易感基因检测,可在肿瘤发生之前获知患肿瘤的风险,从而提前通过采取预防措施避免/减少环境影响,预防肿瘤发生。
  本期特约专家:王玲

 
 
分享: